Margarita Bozhenkova
Margarita Bozhenkova
About
Testimonials
Book a session
Contact
АНКЕТА НОВОГО КЛИЕНТА
📌 Заполните, пожалуйста, эту анкету (3 минуты). Это поможет мне лучше понять ваш запрос и подготовиться к нашей встрече. Все ответы строго конфиденциальны.
Фамилия и Имя
Электронная почта
Ник в Телеграм
Возраст
В каком городе/часовом поясе вы находитесь?
Что сейчас беспокоит или вызывает дискомфорт сильнее всего? (коротко)
Обращались ли вы раньше к психологу?
Да
Нет
По шкале от 1 до 10, как бы вы оценили свой текущий уровень стресса?
(1 = совсем нет стресса, 10 = полное ощущение перегруженности)
0
10
Назовите, пожалуйста, ваши главные источники стресса и эмоциональные триггеры в настоящий момент.
Есть ли у вас особенности здоровья или состояния, о которых важно знать (например: психиатрический диагноз, беременность, приём медикаментов)?
Как вы узнали обо мне?
Instagram
Youtube
Telegram
Сайт
Сайт B17
По рекомендации друга/знакомого
Другое (укажите)
Your custom variant
✅ Подтверждаете ли вы согласие с условиями оферты?
Да
Подтвердить